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阴茎癌

时间:2012-10-02 |来源:天天健康网 收集整理|点击:


【概述】

癌(carcinoma of penis)并不少见,在男性肿瘤发病率中占有相当比例,癌的发病率,由于国家、地区、民族、宗族、卫生习惯等因素,很不一致。一般欧美国家发病率较低,亚洲、非洲、拉丁美洲各国发病率较高,而犹太民族及信奉伊斯兰教的穆斯林国家,发病率很低。

【诊断】

典型的癌病人,通过临床检查,诊断并不困难。但常因有包茎或未及时就医,容易延误诊断。如果在头或包皮存在溃疡或肿块,经10天~14天抗生一纱治疗无效,应怀疑癌。有些头的肿块或溃痛不能明确诊断时应行活体组织检查。癌可出现腹股沟淋巴结转移,可摸到表浅淋巴结肿大,因淋巴结炎的发病率甚高,所以需通过活体组织检查或淋巴造影术方能确定。转移癌淋巴结往往坚硬,固定,无压痛,在原发病灶已经切除或经过抗生素治疗仍不缩小,位于大隐静脉进入股静脉上内侧的淋巴结肿大,多数是癌转移的部位,应引起重视。

1.头或包皮上出现硬结,继而增大,溃烂呈菜花状肿物,继发感染后有恶臭。

2.活体组织检查,即可确诊。

【治疗措施】

1.手术治疗 手术切除病变是主要治疗方法,如病变局限在包皮,可作包皮环切术,有统计复发率可达半数左右。肿瘤侵犯头,亦可作部分切除术,一般距肿瘤2厘米处切除即足,在切除时断端冰冻检查无肿瘤。由于癌扩散常为栓子转移不是一般肿瘤常有的淋巴管潜入周围组织,所以绝大多数距肿瘤2cm局部切除后无局部复发。若无腹股沟淋巴结转移,则术后70%~80%生存5年。如肿瘤较大,残余悬垂部极短不可能站立排尿,则行全切术尿道造口术。近年报告应用Nd:RAG激光治疗癌效果较好。

关于腹股沟淋巴结清除术的适应症已争论多年。癌临床上未触及腹股沟肿大者,发生淋巴结微病灶转移者占2%~5%,但亦有报告假阴性可达38%,癌转移者占20%~50%,目前不主张常规腹股沟淋巴结清除术,因为半数以上病人可能不存在转移病灶,而清除手术所引起的皮肤坏死、感染、肺栓塞以及后期的下肢淋巴水肿相当常见,给患者带来不必要的痛苦。如果临床上有可疑的转移灶(即淋巴结增大者,可以取活检,必要时行连续切片检查,有转移者行淋巴清除术。一般不主张常规两侧同时行淋巴结清除术。位于大隐静脉和股静脉连接处内侧的淋巴结称“前哨结”,如果转移应行腹股沟深、浅淋巴结清除术,切除髂、腹股沟淋巴结。

2.放射治疗 放射治疗是有争论的,有主张癌仅行放射治疗,由于大量照射可引起尿道狭窄、尿瘘、坏死和水肿等并发症,应用受到限制。癌感染、坏死也可降低放疗效果。早期癌可在博来霉素配合下行X线照射,效果良好。

3.药物治疗 目前应用于癌的抗癌药物有氟脲嘧啶、环磷酰胺等,但效果并不显著,有应用博莱霉素取得良好效果,总剂量可达300mg。化学疗法亦可配合手术和放射治疗。

【病因学】

癌与包茎和包皮过长关系密切,包皮垢的长期刺激是主要病因,临床上所见病人中有半数左右有包茎。犹太民族新生儿即行包皮环切术,几乎无发生癌者。伊斯兰教民在儿童时期行包皮环切术,其癌发病率明显低于其他民族,再行包皮环切术并不能降低癌的发病率。关于外伤,性病与癌发病的关系无定论。

【病理改变】

癌最常见的发生部位是在包皮系带附近、头冠状沟、包皮内板及外尿道口边缘,极少发生于体。

癌的大体形态可分为原位癌、乳头状癌、浸润型癌和遗疡型癌。

原位癌:多位于龟头和冠状沟,是边界清楚的红色略突起的斑块,表面有脱屑或糜烂;有的表面为炎症性湿疹样改变,单发或多发,生长缓慢或数年不变。

乳头状(或菜花型)癌:常好发于包皮内侧、冠状沟及头部。开始为一空起的小乳头状瘤,可单发或复发;表面可呈结节状或乳头状分叶,高低不平。肿瘤渐渐增大,由于尿液浸泡肿瘤表面,常有感染。可溃烂呈典型的菜花样肿瘤,有脓性渗出物时具有特殊臭味。

浸润型(或结节型)癌:以冠状沟处较多见,其他部位亦有发生。癌肿表面呈结节状,有溃疡,有脓性或血性渗出液。

溃疡型:实是浸润型的一种,仅因肿瘤生长迅速,中央以大量坏死为主,而四周仍呈结节状隆起。此型肿瘤生长快,浸润深,更易发生淋巴道转移。

癌在早期,不论哪一型都很少侵及尿道,因尿道海绵体的白膜较为坚韧,能抵御癌肿的入侵,因此,排尿多无障碍。但到晚期,癌肿不但可侵及尿道,使尿道口受压、变形,尿道外口不易辩认,且可破坏整个。

不论是哪一型癌,多属鳞形上皮细胞癌,仅分化程度不同而已。癌的转移主要是经淋巴道。癌发生血道转移者少见,仅在晚期病例中才能见到。身体的任何部位都可转移,较常见的有肝、肺、脑和骨。

【临床表现】

癌常起始于头,包皮内板,由于在包皮内生长,早期不易发现。病变呈乳头状或扁平突起,溃疡周边隆起,分泌恶臭液体,并可穿破包皮露出癌肿。癌很少在体或尿道口发生,可能因与包皮垢接触较少有关,常见于冠状沟附近,可见该处包皮垢刺激最多。癌极少侵犯尿道海绵体和膀胱。一般肿瘤若大于15cm,则常有转移。扁平的肿瘤比乳头状的更易发生淋巴结转移。肿瘤穿破白膜即可侵入海绵体,但不常见,多数在淋巴结转移以后发生。癌90%以上为鳞癌。大多数肿瘤为低级,生存率与细胞级关系不大。但未分化癌预后不良。

【鉴别诊断】

有几种头部硬结病须与早期癌相鉴别:

1.结核:常为多发,不易溃破,对抗结核药物治有效。

2.角化症:硬结随长大而脱屑,但不溃破。

3.Bowen’s病:实际上是原位癌一种类型,尚未发生局部浸润。以上病变行活组织病理检查均能明确诊断。

【预防】

1.积极治疗慢性头包皮炎。

2.经常清洗包皮垢。

3.做到早发现早治疗,才能减少和避免复发。

【预后】

癌的预后与肿瘤分期:治疗早晚,治疗方法,患者年龄及肿瘤恶性程度有关。I期癌手术后患者约3/4存活5年,临床诊断为I期者5年生存率下降至1/2。对已有转移并行腹股沟淋巴清除术者5年生存率仅约l/3。

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