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单侧关节突关节脱位

时间:2012-10-02 |来源:天天健康网 收集整理|点击:


【概述】

单侧关节突关节脱位是较为常见的损伤,通常是由屈曲暴力和旋转暴力协同作用所致。

【治疗措施】

牵引复位 颅骨牵引和枕颌带牵引是常用的复位方法。牵引时,头颈略屈曲(约30°),牵引重量为5~6kg,逐渐加大,但不超过10kg,以避免或加重脊髓损伤。为便于复位,可在脱位侧的肩部垫以沙垫,使损伤节段轻度侧屈,将脱位的关节突牵开,然后调整牵引方向,使之复位。同双侧关节突脱位一样,在整个复位过程中,密切注意全身情况变化,并每隔10分钟行床旁摄片以掌握复位。同双侧关节突脱片一样,在整个复位过程中,密切注意全身情况变化,并每隔30分钟行床旁摄片以掌握复位过程,防止增加损伤。

复位后,应用1~2kg重量维持牵引3~4周,再用头颈胸石膏固定2~3月。如果合并颈脊髓损伤,不宜使用石膏固定,可持续牵引2~3个月,直至愈合。

手术复位及固定术 牵引复位失败者可考虑切开复位。采用后正中切口,暴露交锁的小关节突,切除嵌入的关节囊和韧带组织,用骨膜剥离器撬拨使之复位;如有困难,可将阻碍复位的部分下位椎体的上关节突予以切除,再调整牵引方向,通常可复位。

若有脊髓损伤,应根据压迫范围旅行椎板切除减压术。为保持损伤节段的稳定,术中可用钢丝环扎棘突,并取自体髂骨移植。常用的植骨方法是棘突间“H”型植骨加钢丝固定。也有人采用关节突间植骨固定。

【发病机理】

与屈曲性损伤相似,只是头颈部遭受屈曲撞击等作用时,颈部不但屈曲,而且有向一侧旋转的动作。当屈曲和旋转外力同时作用于颈椎时,损伤节段形成向前下方扭曲暴力,以椎间盘后中央部为轴心,一侧的上位颈椎下关节突向后旋转,而另一侧下关节突向前滑动,并超过下位椎体的上关节突至其前方,形成“交锁”状态(图1)。上下关节突相互撞击中,也可以造成关节骨折。

图1 单侧关节突脱位屈曲与旋转暴力作用机制

【病理改变】

双侧关节突的关节囊撕裂,前纵韧带、后纵韧带、椎间盘及后方韧带复合体结构均可受破坏。由于脱位的关节移位于上关节突前方,椎间孔变形或狭窄,神经根容易遭受损伤。这种脱位被认为是颈椎损伤处于相对“稳定”状态,但非脱位侧的两个关节突关节面彼此分离。椎间盘纤维环承受着持续的旋转应力。这种不对称性脱位,使椎管在损伤平面发生变形和狭窄,可造成脊髓损伤。

【临床表现】

1.颈部局部症状较为突出,疼痛、强迫性头颈倾斜畸形、颈椎伸展和旋转功能受限。

2.合并有脊髓和神经根损伤时表现为相应脊髓节段的症状:四肢瘫、下肢瘫或部分瘫。神经根损伤者,表现为该神经分布区域皮肤感觉过敏,疼痛或感觉减退。

X线表现

X线的特征性表现是诊断的的关键。侧位X线片的典型征象为:脱位的椎体向前移位的距离为椎体后径的1/3,至多不超过1/2。在脱位的椎体平面上。无法见到正常的关节突关节的相互关系(图1)

图1 单侧关节突关节脱位X线片示意图

前后位于显示脱位颈椎的棘突偏离中央,向小关节脱的一侧偏移。斜位片可清楚地显示小关节脱位或“交锁”征象。

【鉴别诊断】

单侧小关节脱位应与双侧关节突脱位相鉴别,根据损伤及临床表现,以下方面可资鉴别:

1.损伤机制不同 双侧小关节前脱位以屈曲暴力为主,而单侧小关节脱位除屈曲暴力外还存在着扭转暴力。

2.临床表现不同 双侧小关节脱位主要表现为前倾固定、压痛广泛;多数合并脊髓损伤。单侧小关节脱位以旋转固定为主,压痛不广泛。少数合并脊髓损伤,但局部疼痛剧烈。

3.X线表现不同 双侧脱位者损伤节段椎体前移的距离常为椎体前后位的2/5或1/2,上位颈椎的下关节突位于下位椎颈上关节突的顶部或前方。而单侧关节突关节脱位者损伤节段椎体前移约为前后径的1/3,正位片可见脱位椎节棘突偏移。