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颞骨骨折

时间:2012-10-02 |来源:天天健康网 收集整理|点击:


【概述】

颞骨骨折是颅底骨折的一部分,其岩部、鳞部和乳突部中以岩部骨折最常见,其原因是岩部含有各种孔隙、管道与气房,较为脆弱,故颅底骨折有1/3发生于此。

【治疗措施】

首先按颅脑外科原则处理,应静卧、抗休克及静脉输注降颅压药。有鼓膜损伤者,采用于疗法,忌滴药或冲洗。有脑脊液耳漏者不宜作耳道堵塞。应给大量抗生素预防颅内感染;长期不愈者,待病情好转后行脑膜修补术。若患侧耳发生急性化脓性中耳炎,应考虑乳突凿开术,向外畅通引流。有前庭症状者,给予镇静剂。有面瘫者,待病情稳定后考虑面神经探查术。对仅为传音性耳聋者应考虑有外伤性听骨链断离,以后可行鼓室成形术以改善听力。

【临床表现】

根据骨折与岩部长轴的关系,可分为纵行骨折、横行骨折与混合型骨折三型(图1)。纵行骨折最多见,约占70%~80%,骨折缝与岩部长轴相平行,可从鼓窦延至咽鼓管顶壁,主要破坏中耳,极少伤及迷路。横行骨折约占20%,骨折缝横断岩部长轴,多通过颈静脉窝和内耳道,横内耳迷路,较少伤及中耳。混合型骨折多发生于颅骨挤压性暴力时,折缝为多向性,往往外耳、内耳或中耳均受损伤,颅脑伤势严重。

图1 颞骨骨折

可引起耳出血、外耳道损伤、鼓膜破裂、脑脊液漏、面瘫、听力减退、耳鸣、眩晕、眼球震颤、恶心呕吐等。但由于常合并闭合性或开放性颅脑外伤,故症状复杂,并发症多变。预后根据骨折范围程度而异,一般纵行骨折的预后较好。

【鉴别诊断】

纵行骨折与横行骨折的鉴别诊断见表1

表1 颞骨岩部骨折鉴别诊断表