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急性胰腺炎

时间:2012-10-02 |来源:天天健康网 收集整理|点击:


【概述】

是指胰酶被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床上通常具有急性上腹痛及血清淀粉酶升高。病变轻重不等,轻者胰腺以水肿为主,病情有自限性,一周内可完全恢复,愈后良好。重者胰腺出血坏死,伴休克、腹膜炎及多种并发症,死亡率高。

【诊断】

一、病史提问

突发性中上腹部持续性疼痛,阵发性加重,前倾位时疼痛可减轻,进食后疼痛加重,疼痛可向左侧胸部及腰背部放散,少数病人疼痛轻微。伴有恶心呕吐,呕吐后疼痛无缓解。部分病人伴有发热及黄疸,如发热过高或持续不退,可能为继发感染。本病轻者3-5天上述症状可缓解,重者可有低血压休克等多脏器损害(详见急性出血坏死型胰腺炎)。因本病与胆道疾患、饱餐及饮酒等因素有关,也可是反复发作,故应寻问发病前有无诱因、既往有无胆道疾病及类似病史,腹痛的部位、性质、与体位及饮食的关系、伴随症状等,注意有无重要脏器功能异常的表现,以帮助诊断及判定病情轻重急缓。

二、体检发现

水肿型胰腺炎症状较轻,多有上腹部压痛、反跳痛及肌紧张,腹胀,肠鸣音减弱,如出现腹水及急性腹膜炎等表现时,应考虑病情发展为急性出血坏死型胰腺炎之可能。

三、实验室检查

注意血清及尿淀粉酶升高的程度,淀粉酶升高程度与病情严重度并不一致。血白细胞及中性粒细胞升高,部分病人血清钙可降低、血糖可升高。胸腹X线平片可观察有无胸腔积液、横隔抬高、肺实质浸润及排除其它原因急腹症(如胃肠穿孔等)。B超及CT检查可观察胰腺有无肿大、是否有胰腺脓肿及囊肿形成、有无胆道疾患等,ERCP可了解胆道有无异常,同时可了解胰管的情况。

四、应与其它急腹症及心绞痛、心肌梗塞相鉴别。

【治疗措施】

如临床表现符合诊断应开住院证收入院。如病情较轻,本人不同意住院,可送留观室观察治疗。如:

1、禁食水,必要时给以胃肠减压,静脉补充足够的水、电解质及营养,每日液体量不应少于3000ml。

2、杜冷丁50-100mg IM以缓解疼痛。

3、善得定0.1mg IM或IV 6-8小时一次,或用施他宁3mg加入液体中持续VD,以减少胰腺分泌。

4、甲氰咪呱800mg VD或洛赛克20mg IV,以减少胃酸分泌,也可用654-2 10mg IM 6小时一次。

5、0.2%甲硝唑500ml 、氨苄青霉素等VD,以预防及控制感染。严密观察生命体征变化,待腹痛缓解后,可少量进清淡易消化流食。

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