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羊水检查

时间:2012-10-02 |来源:天天健康网 收集整理|点击:


  羊水检查 经腹羊膜穿刺抽取羊水的技术始于1930年。1966年培养羊水细胞获得胎儿染色体,诊断Down综合征(先天愚型)。在我国开展羊水检查始于1977年。

  (一)适应证

  1、胎儿成熟度的测定 处理高危妊娠时,为降低围生儿死亡率,引产前需了解胎儿成熟度,结合胎盘功能测定,选择分娩的有利时机。

  2、先天异常的产前诊断 包括性连锁遗传病携带者,于孕期确定胎儿性别时;35岁以上的高龄孕妇易发生胎儿染色体异常;前胎为先天愚型或有家庭史者;孕妇有常染色体异常、先天代谢障碍、酶系统障碍的家庭史者;前胎为神经管缺陷或此次孕期血清甲胎蛋白值明显高于正常妊娠者。

  3、疑为母儿血型不合 需检查羊水中血型物质及胆红素。

  4、检测胎儿有无宫内感染。

  (二)检查方法——羊膜穿刺术

  1、穿刺时间

  诊断出生缺陷或确定胎儿性别,应选在妊娠16—20周进行。为测定胎儿成熟度及疑为母儿血型不合,应在妊娠末期进行。

  2、术前准备

  穿刺前须经B型超声检查,确定胎盘位置。选择穿刺点应壁开胎盘。穿刺点的选择,一般可选在宫底下2横指、腹部最隆起部位的两侧,选择囊性感明显且有胎儿肢体浮动的一侧;也可选在耻骨联合上方,推开胎先露在胎儿颈后较空虚部位穿刺。因有并发症危险,术前需要得到孕妇及家属的完全理解和同意。

  3、穿刺步骤

  排空膀胱后取仰卧位。腹部消毒应以穿刺点为中心向外围扩大,半径不小于10㎝。铺无菌孔巾。穿刺点局部以0.5%利多卡因浸润麻醉。持7号无菌腰穿针垂直刺入。经腹壁及子宫壁两次阻力,进入羊膜腔时有组织抵抗突然消失的落空感。拔出针芯即有羊水流出,用注射器抽取羊水约20ml,按需要立即送检。随后拔除穿刺针,用棉球和纱布盖住针孔,加压5分钟后胶布固定。

  4、穿刺注意事项

  (1)抽不出羊水:可能为羊水有形成分阻塞针孔,使用有针芯的穿刺可避免。因穿刺方向不对或因进针深度不够,可调整穿刺方向与深度,或在宫壁两侧轻轻推压即可抽出羊水。若羊水过少,不宜勉强穿刺以免损伤胎儿。

  (2)抽出血液:出血来自腹壁、子宫壁、胎盘或刺伤胎儿血管,应立即拔出穿刺针并压迫穿刺点,腹带包扎。同时听取胎心率,确定胎心率正常则可等待一周后再穿刺。羊水混有多量血液,胎心率改变明显,应尽早终止妊娠。若能用B型超声监护能减少刺出血的发生。

  5、穿刺并发症

  (1)母体损伤:穿刺针刺伤血管引起腹壁血肿子宫浆膜下血肿。偶见羊水由穿刺孔进入母体血循环引起羊水栓塞。穿刺前未排空膀胱可刺伤膀胱,患肠粘连者有刺伤肠管的报道。

  (2)损伤胎儿、胎盘及脐带:穿刺针损伤胎儿进可发生出血,刺伤胎盘与脐带也可发生出血或形成血肿。故抽出血性羊水时应鉴别出血来源。若疑来自胎儿,应不断听取胎心。

  (3)羊水渗漏:术后羊水自针孔渗漏,造成羊水过少,影响胎儿发育,甚至引起流产或早产。

  (4)流产或早产:流产或早产的发生率为0.1%—0.2 %,常发生于术后一周内,偶于穿刺后出现胎膜早破导致早产。

  (5)宫内感染:术后可有母体发热。宫内感染可致胎儿发育异常,甚或胎死宫内。故羊膜腔穿刺应严格无菌操作。

  6、羊水标本的判断和处理

  (1)羊水标本的判断:正常羊水于妊娠早期多呈无色澄清液体。于妊娠晚期羊水因混有胎脂、脱落上皮等有形成分而呈乳白色。若混有胎粪,则呈黄绿色或深绿色,为胎儿窘迫征象;若呈金黄色多为羊水内胆红素过高,来自母儿血型不合;若羊水呈黄色粘稠能拉丝,提示胎盘功能减退或妊娠过期;若羊水混浊,呈脓性,有臭味表示羊膜腔内有明显感染。此外,还应通过生物化学、脱落细胞检查、细胞培养等方法,对胎儿病理状况作出进一步诊断。

  (2)羊水标本的处理:抽出的羊水应立即送检。若不能立即送检,应放在4℃冰箱内保存,但不得超过24小时。羊水经1000—2000r/min离心10分钟后,取其上清液作多项生化检查。属中期妊娠的羊水细胞,作染色体核型分析或先天性代谢缺陷病检查;属晚期妊娠的羊水沉渣,多作含脂肪细胞及其他有形成分的检查。

  (三)临床应用

  1、胎儿成熟度的检查

  (1)胎儿肺成熟度的检查

  1)卵磷脂与鞘磷脂比值(L/S)测定:

  肺泡表面活性物质主要成分是磷脂,维持肺泡在呼气终了时不会完全塌陷。卵磷脂与鞘磷脂在妊娠34周前含量相似,但于妊娠35周开始卵磷脂迅速合成,至37周达高峰,羊水中的含量随之急剧增多。当羊水中L/S比值≧2时提示胎儿肺已成熟;L/S比值

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